本月召開的二十屆三中全會再次對醫藥衛生體制改革作出重要部署。

7月21日發布的《關于進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》（以下簡稱《決定》）提出，深化醫藥衛生體制改革，包括深化以公益性為導向的公立醫院改革，建立以醫療服務為主導的收費機制，完善薪酬制度，建立編制動態調整機制。

上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林向中新健康表示，在當前背景下，三中全會《決定》再度明確公立醫院公益性，重點是糾正公立醫院的趨利行為。

對于醫療機構而言，醫療服務價格是主要的收入渠道，也是醫療機構彌補醫療支出的主要方式。中新健康注意到，三中全會《決定》中提到，建立以醫療服務為主導的收費機制。

金春林介紹，醫療服務價格指的是醫院直接提供的醫療技術項目的收費標準，不包括藥品費用和醫療耗材的費用。盡管收費標準由國家醫保局統一制定，但醫院在服務量、藥品規格和技術應用上仍有較大的操作空間，可能導致過度醫療和資源浪費。

2021年，國家醫保局等8部門聯合印發《深化醫療服務價格改革試點方案》（以下簡稱《方案》），提出通過3至5年的試點，探索形成可復制可推廣的醫療服務價格改革經驗。到2025年，深化醫療服務價格改革試點經驗向全國推廣，分類管理、醫院參與、科學確定、動態調整的醫療服務價格機制成熟定型，價格杠桿功能得到充分發揮。

在金春林看來，接下來，政府還應繼續適當增加對公立醫院的財政投入，并合理制定醫院的收費標準。

如何合理分配醫療資源，提高醫生的工作積極性，同時避免過度醫療，是公立醫院改革亟待解決的問題。金春林認為，這涉及到薪酬制度的改革，政府應明確投入標準、投入方式和投入領域，確保投入能有效促進公立醫院公益性的回歸。

今年5月，國家衛健委體制改革副司長薛海寧在新聞發布會上表示，要推動公立醫院薪酬制度改革，加快建立體現崗位職責和技術勞動價值的薪酬體系，建立符合公益性導向的薪酬水平和結構，調動醫務人員參與改革的積極性；要以醫療服務價格改革試點城市、試點省和公立醫院改革與高質量發展示范城市為重點，持續深化醫療服務價格改革，理順醫療服務比價關系，優化醫院的收入結構。

金春林建議，在薪酬制度改革中，醫院的工資總額應設定合理的標準，并區分固定工資和浮動工資的比例。浮動工資部分應與服務質量、治療效果和醫療資源的有效利用相掛鉤，以激勵醫生提供高質量的醫療服務，而非單純追求服務數量。

不僅是醫生的薪酬改革，金春林還認為，評價公立醫院和院長的績效時，應從內涵發展的角度出發，關注醫院的臨床技能提升、治療效果改善、患者滿意度提升等方面，而非僅僅看重規模擴大、設備更新和收入增長。政府應通過醫保基金和財政補助等手段，激勵醫院和醫生實現政府期望的健康目標，如減少疾病發生率、提高治療成功率等。

來源：中國新聞網